Совершенствование санаторно-курортной помощи детям – актуальная проблема сегодняшнего дня

Наталия Губина, главный врач СПб ГУЗ «Детский санаторий – реабилитационный центр «Детские Дюны», Заслуженный врач Российской Федерации, к.м.н. 

Совершенствование различных форм реабилитационной помощи, развитие современных технологий восстановительной медицины является приоритетной задачей для сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения. По данным детских санаториев Санкт-Петербурга, важнейшего звена в системе реабилитации, в последние годы прослеживается изменение структуры детской заболеваемости, увеличивается количество поступивших не по профилю, у 100 % детей выявляется сопутствующая патология.

Все детские санатории имеют статус государственных учреждений здравоохранения, находятся на бюджетном финансировании и в последние годы Правительством Санкт-Петербурга проведена большая работа по совершенствованию их материально-технической базы. Так, в СПб ГУЗ «ДС – РЦ «Детские Дюны» приняты в эксплуатацию после капитального строительства два новых корпуса, в том числе здание, предназначенное для проведения занятий лечебной физкультурой с большим спортивным залом, помещениями для проведения индивидуальных занятий и механотерапии. Проведена реконструкция спальных отделений, благоустройство территории со строительством спортивных площадок, терренкуров, дорожек для дозированной ходьбы. К сожалению, кризисная ситуация замедлила темп проводимых работ, но, надеемся, что все задуманное будет выполнено.

Все эти годы совместно с ведущими педиатрическими кафедрами Петербурга и Комитетом по здравоохранению совершенствовалась и развивалась концепция детской здравницы как комплекса медико-социальной реабилитации. В детских здравницах помимо решения медицинских проблем осуществляется активная индивидуальная социальная помощь. Данная концепция является наиболее прогрессивной и современной, совпадает с новым пониманием концепции здоровья, которая означает не только отсутствие болезней, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Стратегия здоровья – это достижение высокого качества жизни. В последние годы наша работа осложняется тем, что выявляется низкая степень обследованности (готовности) детей к реабилитационным воздействиям, что снижает эффективность и вызывает необходимость повторного санаторно-курортного лечения, так у детей: 4 – 6 лет в 43 %, 7 – 9 лет в 32 %, 10 – 15 лет – 12 % случаев отсутствовало обследование на момент поступления в санаторий.

Кратность сопутствующих заболеваний у каждого ребенка составляет от 1,5 до 2,3, с учетом вновь выявленных заболеваний врачами-специалистами и изменений на ЭКГ, ЭХО-кардиографии, требующих дальнейшего наблюдения, плохое нервно-психическое состояние 4 – 6 лет - 60,5 %; 7 – 9 лет - 33,3 %; перевозбуждение вегетативной нервной системы 4 – 6 лет - 81,6 %; 7 – 9 лет - 90,4 %; стресс 4 – 6 лет 52,6 %; 7 – 9 лет 76,2 %; эмоциональное напряжение 10 – 15 лет - 55,4 %; физиологическая дисфункция 10 – 15 лет 33,9 %; снижение фона настроения 10 – 15 лет 15,2 %, что свидетельствует о снижении адаптационных резервов всего организма. На современном этапе необходима замена дифференциального подхода в реабилитации на системный, который предполагает восстановление общего здоровья ребенка. При интегративном подходе реабилитационное воздействие осуществляется на весь организм в целом, как на имеющиеся изменения в виде переходных донозологических состояний, так и на выраженную патологию и деформацию процесса развития ребёнка. Совершенствование диагностики уровня здоровья детей, программ комплексной реабилитации, сроков лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, оценки эффективности в условиях детского санатория, правомерно рассматривать как актуальную медико-социальную проблему. В тоже время отмечается тенденция укорочения сроков реабилитационного лечения и интенсификация воздействия природными физическими факторами. Проведенными научными исследованиями в санатории «Детские Дюны» было доказано, что интенсификация проведения процедур, особенно природными физическими факторами, вызывает рост негативных изменений состояния здоровья, снижает общую эффективность реабилитации. Так при проведении программы, когда процедуры грязе и бальнеотерапии проводились ежедневно, до 20 % детей имели патологические бальнеореакции; увеличилось количество пропусков процедур, только 55 % детей не имели негативных проявлений состояния здоровья. Назначение водо-, грязелечения при коротких сроках реабилитации возможно только детям при наличии необходимого обследования состояния здоровья.

Только при сроке реабилитации длительностью не менее 40 дней возможно проведение в более полном объеме санации хронических очагов инфекции, лечения основного и сопутствующих заболеваний, обеспечения в соответствии со стандартами необходимого набора реабилитационных процедур, мероприятий и воздействий по оптимизации психосоциального статуса.

Было доказано, что показатели общего состояния здоровья пациента, его психосоциальный статус зависят от сроков реабилитации. Нормализация дневного сна у 50 % детей наблюдалась к 20 дню пребывания, у 75 % детей к 40 дню. Улучшение аппетита, методом регистрации фактического питания, отмечено к 12 – 14 дню, недобор потребления продуктов - 8 - 10 % к 20 дню и постепенное достижение расчетных возрастных норм к 30 дню.

Показатель степени соответствия массы тела и роста статистически изменяется только в программах длительностью 40 дней и более. По дифференцированной кинезотерапии только в этих программах кратность процедур соответствовала стандартам и результаты функциональных проб при выписке лучше на 22 %, чем в краткосрочных программах. К примеру, при сроке 21 день курсы медикаментозной терапии составляли не более 14 дней, фитотерапии 18 дней, что в ряде случаев не соответствовало стандартам лечения, при сроке 40 дней стандарты выполнены. В краткосрочных программах процент охвата массажем составил 5 %, курс – 9 процедур; иглорефлексотерапией 1 %, курс – 8 процедур; в программах длительностью 40 дней и более массаж - 35 %, курс – 10 процедур; иглорефлексотерапия – 30 %, курс 10 процедур. Санация полости рта в программах – 21 день 2 % от нуждающихся, в программах более 40 дней – 73 %. Санация ЛОР органов в краткосрочных программах осуществлялась в единичных случаях, в программах более 40 дней – у 84 % детей. Срок пребывания детей в детском санатории следует устанавливать не менее 40 дней, краткосрочные программы (21 день) можно рассматривать как общеоздоровительные. Лечение природными факторами бальнео и грязелечение следует назначать при наличии необходимого уровня обследования. Методика бальнео – грязелечения не должна быть интенсивной (ускоренной). В комплекс реабилитации должны быть обязательно включены кроме лечебных процедур мероприятия по оптимизации психосоциального статуса. Программа реабилитации должна содержать здоровьесберегающие технологии для проведения работы с ребенком и семьей, направления которой, определяются путем оценки негативных факторов риска.

Результаты данных научно-практических исследований являются актуальными, так как в настоящее время отрабатываются стандарты и нормативная база организации работы детских санаториев и реабилитационных центров.